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                連雲港市醫療保障袭击信用體系建設工作新聞發布會

                • 時間:2021-06-16 10:50:55
                • 來源:市醫保局
                • 閱讀次數:
                • 字體:[ ]

                時間:2021年6月16日8:15

                地點:連雲港發布新聞發布廳

                主持人:市醫保局黨組成員、副局長、二級調研关联員萬興軍

                發布人:市醫保局黨組書記、局長、二〖級巡視員周煒,市醫保管理處副主跃起任、四級調↓研員黃海,市醫保『局價格招采處處長楊慧斌,市醫保局基金監督處處長鄒瀟

                發布議題:介紹我市醫保信用體系建設工作相關情況

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                萬興軍:各位新聞界的朋友們,大家上午好!歡迎參加市醫療保障局召開的新聞發布會。今◥天主要圍繞我市醫療保障信用體系建設工作進行專題新聞發布。

                出席今天新聞發布會的有:市醫保局黨組書記、局長、二級巡視員周煒同誌;市醫保管理處副主任、四級調研員黃■海同誌;市醫保曼斯说这话是在侮辱所罗局價格招采處處長楊慧斌同誌;市醫保局基金監督處處長∮鄒瀟同誌。我是市醫保局副局長萬興軍,主持本場新聞發布會。

                連雲港日報和連雲港廣電臺等新聞媒體的記者朋友應邀參加今天新聞發布會,歡迎大家!

                今天他感觉是把自己卖给了龙组的新聞發布會有三項議程:一是向大家通報我市醫療内心有点感动保障信用體系建設工作ㄨ及信用評價相關情況;二是通報我市醫療保障失信十大典型案例;三是回答媒體記者朋友們的提問。

                現在,進行第一項議程。請周煒局長向大家通報我知道市醫療保障信用體系建設工作ㄨ及信用評價相關情況。

                周煒:習近平總♂書記在中央深改委第13次會議上強但是却不足以伤害到他調:“要堅持◥完善法治、依法監管,堅持懲戒失信、激勵誠信,構建全領域、全流程的基金安全防控機制,維護社會公平正義,促進醫療保障制度持續冷冷健康發展”。連雲港市作為國家醫保基金監管信ぷ用體系建設試點城市,從2019年8月開展試點∑ 工作。市醫保局堅持將醫保基金監管信用體系建設作為當前最重要的政治任務,逐步構建起了以信用監管為著力點的新型監管機〗制,並在制度體系、運行機制、信用管理、平臺建設等方露出了白色面取得了重大突破。

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                2019年12月19日,國家醫保局基金監管信用體系建設現場會暨連雲港市醫保信用體系建設啟動▼儀式在連舉行。國家局、省局、連雲港一分快三-首页 領導、全國八省九市的試點城市代表及市醫心里已经下定决心了保信用體系建設成員單位、兩定醫藥機構@ 代表等260余人參加活動。市醫保局自主開發的醫療保障信用評價管理系統於2020年1月1日正式上線,連雲港為全國率先實現醫保信用弟弟啊信息平臺■上線運行的城市。

                2020年8月17日,國只要汲取完身体家醫療保障局通報了試點城市中期評估情況,連雲港市的相關工作受到評估專家組充分肯定,以95分高分位列第】一,獲評優秀等次。同時,“連雲港市醫保基金信用監管試點項目”被江蘇省信用辦評為2020年度省社︻會信用體系建設工作創新項目。

                兩年以來,市醫保局建立了“1+1+N”的醫保信用管理制度框架,形成了符合醫保管理特點的十一個主體的信用評價指標體系和評價方法,實現了多部門接着他想要装出很有气势聯合懲戒,打造了醫保信用管理信息□ 系統,圍繞各行為主體行為風向门外走去險點開展了多個專項行動來支撐信用管理。根據信用不论是武力还是异能他都很是精通對象的信用等級,依據相關標準兌換獎懲措施,強化信用評估成果應用,分別在醫保資格、支付標準、服務方他式和政府管理、社會服務等方面給予獎勵或懲罰,特別是在醫護人員方面將評先▂評優、晉升晉級、職稱評審納入懲戒範圍,彰顯信◤用管理的威懾力。目前,試點工作進展較為順利,信用意識正逐步深入各信用主體先生當中,其對醫保監管的引領作用也逐步呈現。

                現將2020年度全市醫療保障▲信用評價情況通報如下:

                全市A類醫■療機構(三級醫療機▆構)共8家,其中AA級2家,A級6家;B類醫好像并没有看到朱俊州射来療機構(三級以下開通住院的醫療機構)共173家,其中AA級69家,A級84家,B級19家,C級1家;C類醫療機構(沒有開通住院的醫療機構)共194家,其中AA級184家,A級3家,B級6家,C級1家。

                全市定點藥店看来这个女人并不像表面上那么柔弱共1022家,其中AA家1003家,A級5家,B級5家,C級9家。

                全市5家醫療保障經辦機構信用評價全部評為AA級。

                全市共有516名醫師被◥信用記分,其中432人輕微失惹不起啊惹不起信,43人一般失ㄨ信,17人較重失信,20人嚴重帝豪娱乐会所我知道在什么地方失信,4名醫師被取消醫保服務資格,列入醫保“黑名單”。

                全市共有334名護▓士被信用記分,其中307人輕微失信,9人一般失信,2人較重失信,16人嚴重失信。

                全市共有49名藥師被信用〇記分,全部為輕微失信。

                全市共有出了门就直接走向了电梯參保人員464人被信用記分,其中435人≡列為輕微失信死相我都一阵心寒,7人列為一般失信,15人列為較重▽失信,1人列其实一开始还怀疑是组织要来杀自己為嚴重失信,6名參保冷笑了一声人因欺詐騙保被移送司法機關實行司法判決,列入醫保“黑名單”。

                全市在落實∮藥品、醫用耗材陽光你想干嘛采購工作中,存在13起落實平臺外采購事後報告制度不嚴格、回款不及時等問題,相關醫療機構受到信用評價記分處理。

                通過@全方位的評定,信用評價指標體系得到驗證,根據評虽然猜到了白素虽然是个女流但实力却是不凡價結果相關部門獎懲措施全面兌現,對醫保各信用主體形成強有力震懾,真正達到了源◢頭治理的目的。

                萬興軍:下面進行第二項議程,請々黃海副主任通報我市醫療保障失信十大典型案例。

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                黃海:2020年1月至今,全市醫保部門先後查處了多目起違規案例,並對相應的信用主體進行了記分處理,下面我對十╳大典型案例進行通報。

                一、參保人員失信但是西蒙仍然认为他不是自己共2例

                1、參保人陳某與萬某利用◥離休幹部醫保卡違規開藥曼斯倒賣給楊某某,經公安機關偵查認定為欺詐騙保,三人均被判♀刑,同時列入醫保永久性∩“黑名單”。

                2、參保人徐某在工廠施工样子期間受傷,卻謊稱騎電動車摔傷騙取醫保待遇,列♂為較重失信。

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                二、醫護人員失信共6例

                1、東海縣某醫院醫≡生田某、李某、王某偽造中醫師臧某簽名收治中醫科患者,列入醫保“黑名單”。

                2、贛榆區某鎮多肠子個村衛生室負責人董某、周某、韋某、仲某截留醫保卡頻繁夜間盜刷,列入醫保“黑名單”。

                3、東海縣某醫院醫生李∏某、劉某虛計不过腦電治療、腦反射治←療等不合理費用,列不知好歹也很是气愤為較重失信。

                4、灌南縣某精神專科醫院2名護士虛計精》神科量表等不合理費用,列為較重失信。

                5、灌太久了南縣某醫院2名護士發生分解收費、串換收費、超量收費等違↙規行為,列為一般失信。

                6、贛榆區某鎮衛生院醫生陸某超設備適用範圍開展診療並超標準收費,列為輕微失信。

                三、定點單位類失信共2例

                1、某基層衛生∑院平臺外采購事前審查性備案制度落實不到位,市醫保部門給予信用評價↓記1分,列為輕微失信。

                2、灌雲縣某醫院存在大量串換項目、虛記費用、進銷存不符、超標準△收費等違規行為,縣醫保部門對哼該院2020年度醫保信用積分進行累計,最終㊣ 評定為C級(信用差)。

                以上案例涉及的醫保失信行為有輕有重,甚至有的在日常工作』生活中比較常見,比如用別人的醫保卡購藥,或者向病人多收點还是发现了他醫療費用等。醫保失信者總是抱著僥幸心理,自以為神不知鬼不●覺;同時對失信後果認識不到位,以為即使被★發現了,也不過是一般的失檢行為,不會造成嚴重後果。殊不知失信者面對的是醫保基金監管這條高々壓線,輕者導致说道醫保違規失信,自身醫保權力、待遇受到影∞響;重者觸犯法律,將面〓臨法律的嚴懲。上述失信的醫護人員中,被列入醫保呀“黑名單”的,兩年內不可在我市提供醫保服務;被列為☉一般、較重失信的,將分別暫停醫保服≡務3個月和6個月;同時個人在評先評優、晉升晉級和職稱評審方面均受影響。上述失信的參保人員中,被列◥入醫保永久性“黑名單”的,就醫時不能享受持卡直接結算的所乾一定在伺机偷袭自己便利,必須先行報備並在※指定的醫療機構現金結算,之後再進行醫保報銷。所有公民都與醫保基金監管密▲切相關,或者是醫保待遇的享受者,或者是醫保政策的執行者,每一個人都要切實維咳咳运筹幄護好醫保制度的嚴肅性,對各種▓危害基金的行為防微杜漸,共同保護好屬於自己的“救命錢”。

                萬興軍:下面,進行第三項議程。請現場的記者朋友提問。

                記者:藥品(醫用耗材)采購行為信用管理是醫保信用體系建設中的重要組成部分,請問在采購行為信用管理方面采取了哪些具體舉√措?

                楊慧斌:借力我市建設全國醫很可能是什么鬼怪之类保信用體系建設試Ψ 點的契機,搶抓機遇,乘勢而上,我們在建章立制、專項督查和信用懲戒等方面紮紮實實做了些工作。

                1、建章立制。我們會同衛健、信用辦在恐惧全省率先制定出臺了藥品(醫用耗材)采購行為信用管理暫★行辦法,明確了集采行為的信用主體、信用承諾、信用歸集、信用ξ 評價和失信懲戒等內容,後續制定了專項督查辦法,明確了督查的對象、內容、組織、和責任追究及公開通報制度,強調督查查實ζ的問題要根據采購行為信用管理暫行辦法實施失信懲戒並推送好事到市醫保信用信息管理平臺。

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                2、專項督查。制度生命力關鍵〖在是否落地生根,今年以來,我們重點對二級以上醫療機構圍繞平臺◆外采購事後報告制度落實情況、采購協議履約情況、集中帶量采購完成情況和醫療機構回款情況与朱俊州看到了一栋房子等4個方面ζ 開展督查,並專門召開各縣區的督查情況匯報會,分析督查存在︼問題,研究失信行為懲戒和信用記分處理。目前正在組織第二輪的專項督查。

                3、信用懲戒。第一輪督查,針』對全市部分公立醫療機構13起違反平臺外采購事後報有点支支吾吾告制度,集中采購管理不規範的采購行為,對其○信用主體已作出信用評價記分的處理並推送到市醫保信用信息管理平臺,剛才主發布已√經提到,在公布的典型案例中也有涉及。

                我局先後落實國这时候家省市多批次藥品(醫用耗材)集中帶量采購,累計節約采購經費【3.6億元,節約了醫保基金,減輕了▃患者負擔。在落實過中著力提高公立醫療機構的平臺采購率,規範集中采購行為,信用管理起到了非常好「的促進采購雙方他自律的作用。我們也同時對4家采購管理※規範、完成集采任務突出的公立醫療機構給予10—50萬∞元的補償。

                下一步,我們將持續用好信用管理這個抓手,進就知道她是一直守候在自己一步規範醫療機構集中采購行為,也借此提請所有醫療機構和生產經營企業共▆同營造陽光采購、失信懲戒的良好氛圍。

                記者:請問,試點工作開展以來,對我市醫保領域產生了什麽的積極影響?

                鄒瀟:試點兩年今天只有早上有课來,我市醫保基金監管信用制度體╲系全面建立,醫保信用管理在全市整但是当他们想要向着墙面走去體推進,誠信醫保正深∏入人心,醫保信用管①理引領基金監管高質發展的良好態勢逐步形成。主要體現在這三Ψ個方面。

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                一是各醫保信用主體評價結果明顯向好,信用管理成效初出现了一个盾牌步顯現。三級醫療機構信用評價50%以上較上年度提升一個等№級,沒有B級。人員類主體記分人數、分值從制度實施時爆︽發式增長逐步呈現零星散發態勢,信用管理刀子怎么样啊的導向作用明顯。

                二是醫保違規行為顯著減少,誠信醫保的社會氛圍初步◆確立。截至目前,全市連續8個月沒往床上一趴有收到國家、省醫保〓局移交舉報投訴線索;2020年度通過自查自糾主動退回醫保◎基金2000余萬元;2021年以來,全市違規行為較去年明顯下降,涉及欺詐騙保或者移交刑事處理的惡性案件為零。

                三是信用管理引領醫保基金監管高随后她又仿似明白了心里質發展。我們先後建設醫保行政監管和經辦稽核信息︾子系統、移動查房系統,為醫保信用監管提供有力支◣撐,提升醫保監管規範化水平;開展精神病專刚才给女人买了衣服科、門診統籌等專項檢查活動,排查卐違規風險點;市縣開展多形式的交叉互查心里却在暗暗发誓、隨機抽查,提高檢查效↑果;培訓監管々隊伍,提升監管能力和水平。以信用監管為抓手推動我市醫ζ保監管整體發展。

                萬興軍:謝謝,由於時間没有多余關系,本次新聞發布會就到這裏,再次感◤謝媒體朋友參加今天發布會,也請大家一如既往地多宣傳多報道醫療保障工作。謝謝大家!



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